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“可报销药品”究竟如何扩容?

发布时间:2016-10-31 18:33 类别:管理培训体系

  2016年1月,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》表示要整合城市居民基本医疗保险(城镇居民医保)和新型农村合作医疗(新农合),建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,即“两保合一”。
  
  人社部召开新闻发布会,两保合一再次成为关注的焦点。人社部新闻发言人李忠表示,目前三分之二省新农合和城乡居民基本医疗保险制度统一(即两保合一),其他的省也在做相应的规划,加快这项工作。


医疗
  
  “统一医保目录”是整合“两保合一”基本制度政策的关键。统一医保目录,对患者来说是报销的品种增加,对于药企而言,那是自己产品直接进入广大农村市场了,明晃晃的真金白银。不少药企卷起袖子准备为扩大医药销量而战了。
  
  但是,药企,真的能迎来市场扩容吗?健识君认为,要真正落地,必须要过两道关。


医疗
  
统一医保目录,会是1+1=2吗?
  
  根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,各省(区、市)统一医保目录需要考虑:一国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定;二遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则;三、在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上整合;四适当考虑参保人员需求变化;五目录种类基本齐全、结构总体合理。
  
  对于“两保合一”药品数量,国务院认为应有增有减、有控有扩,实行分级管理、动态调整。这意味“两保合一”的目录并不一定是简单的“1+1=2”。
  
  回顾已经执行省份的数据,2012年底已开始“两保合一”的广东省,农村居民可以报销的药品由整合前的1083种扩大到2450种;同样是2012年执行“两保合一”的宁夏回族自治区从918种扩大到2100种;过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种药品可以报销,而2014年9月整合后的医保目录达到2400种药品,扩充了一倍有余。
  
  2017年准备开始执行的省份,目录也会扩容,根据人社报道,内蒙古自治区也由原来的1988种扩大到2600多种。河北省原有新农合目录仅1300余种药品,城镇居民医保目录2400余种药品,整合后的城乡居民医保用药目录有望扩充到2600余种药品,诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录更加宽泛。
  
“两保合一”,将影响全国医保目录?
  
  2016年7月22日,人社部透露了将于今年内完成医保目录调整工作,两月后,9月30日人社部又公告了《国家医保目录调整工作方案的征求意见稿》。意见稿指出,地方省级增补目录列入多的将列入重点考虑范围。此外,医保药品目录动态调整机制也准备建立,这除了利好国内企业刚刚拿到新的批准文号的产品,也利好在地方省级增补目录较多的产品。
  
  国家医保目录分为国家医保和地方医保,如果医保目录外品种能够借两保合一的机会进入地方目录,那么,按照以往的经验,进入9个或者10个省份以上医保目录的话,就很有可能进入国家两保合一的目录。

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