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中国医院正式进入强势医保监管时代!

发布时间:2017-03-06 09:53 类别:管理培训体系

前言
医保基金存在着许多缺陷,为了确保医保基金能够良好的运行,医保管理不断的采取措施对医疗机构进行监督管理。社会经济在高速的发展,人民群众对医疗服务需求也在不断的提高,所以面对医保基金运行中出现的许多问题要及时采取应对措施,今年下发的医保监管政策通知,正是为了解决医保基金运行存在的顽疾,这也意味着中国的医院诊疗行为正式进入强势的医保监管时代,小编今天就来给大家说说为什么要推广医保监管政策。


 

一、医保监管未推广时的现状
1.医院赚取不合理医疗费
病患所支付的医疗费用有着不健康增长的趋势,医疗机构滥用职权,无故增加患者的检查项目,经常出现无依据检查的现象,个别医院,医保基金的运行压力变大。
 
2.政府财政紧张
医保基金呈现了中长期不可持续的风险,预示着医保基金的亏损程度已经成为了很严重的现象,根据数据显示,中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏介绍,我国已经有185个统筹地区的城镇职工医保资金出现入不敷出的情况。
 
3.医疗机构滥用药物
医疗机构对有医保的病患滥用药物,病患也同意医疗机构这样做,认为医保是高价药物打折的工具,实际上这种思想都是医疗机构在错误的引导病患,如此滥用药物是存在风险的,无论医疗诊断的结果如何,都盲目的乱使用高价药物可能导致医疗事故的发生。
 
4.管理制度不健全
医保监管未推行时,医疗机构的管理是个严重的问题。医疗机构对出入医院的病患身份把关不够严格,出现了挂床、冒名住院等违规行为,对不符合住院指标的病患收取住院费,存在了把小病养大的现象,增加了政府医保基金的不必要支出。
 

二、严推医保监管政策有什么作用
1.监控医院和医生诊疗行为
新推出的医保监管政策明确指出,医院管理经营和医生诊疗过程都将受到全程实时监控。各统筹医院要按照国家的规划和部署,完善医疗保险信息系统。对定点医疗机构收取医疗费用做到先提醒,再监控,后审核的流程。
 
2.防止不合理医疗费用的支出
严格评估医院的药品、大型医用设备、价值高的医药材料,进行检测评估。促进诊疗过程中医生的行为规范,也杜绝了医院的违规操作使得医保基金压力增大。
 
3.支付方式多样化
各统筹地区结合实际情况,实施以总额预算为基础。门诊按人头、住院按病种等多种方式,以此达到适合不同的人群,不同的疾病和医疗的服务特点。通过支付方式的改革减少项目付费。
 
4.医院自己负责超支状况
为了提高医疗机构的质量和效率,推出“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。如果疗诊后病患支付的医疗费用低于约定的支付标准,多出的费用医院可以留下。如果超出了支付标准,医院将自行承担超支部分。
 

结束语
严格的医保监管政策的推行,真正的让医保发挥了其该有的作用,为医务人员支付劳动费,让医护通过劳动获得其该有的合理的报酬。而不是像政策推广前,把医保费和政府的补助浪费在不必要的药品和设备上。医保监管政策使得医保的使用合理,也避免了医保基金破产。政策的全面覆盖普及,让所有医疗机构都逃不出这次医保监管政策的五指山。