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医药分开综合改革将启动!改革机构多达3600家医院!

发布时间:2017-08-08 10:05 类别:资讯

前言

2017年4月8日,北京市医药分开综合改革正式启动,参与此次改革的医疗机构多达3600余家。北京市此次医改选择了一条与其他城市多有不同的改革路径:取消药品加成、设立医事服务费和调整医疗服务价格,三项政策同时实施。

 

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一、北京医改实际是供给侧改革

北京这座城市,医疗管理体系很复杂,有中央单位、有部队、有市属的,还有其他企事业单位,但是他们又同在一个地区,所以他们的基本卫生政策要一致。

外省有些地方是通过调整财政补偿比例,这条路在北京走不通。北京的医疗体系中,各种医疗机构的财政隶属关系是不同的。所以公共政策一定是对所有在这个区域的医疗机构都是一样的政策,这个政策就是价格。

实际上,北京医改所有的政策都聚集在价格上。这是可以形成区域公共政策的一个杠杆。取消药品加成,直观上看到的变化是药价,设立医事服务费也是价格,调整医疗服务价格还是价格,药品招标最后结果也反映在药品价格上。

二、为什么三者要同步进行?

对于医改,中央有三句话,第一句是人民群众得实惠。老百姓怎么叫得实惠?服务要好,价格要低。第二,医务人员受鼓舞。医务人员怎么能受到鼓舞?首先收入不能少,不仅是收入,社会认同感、职业发展前景,都会影响到他的积极性。第三句,资金保障可持续。如果现在说免费医疗,完全依赖医保,政府承受不了。

在设计医改的总体政策时,必须要考虑这三个因素。但这就出了一个问题,要平衡这三者之间的关系,钱在哪?这三项改革政策合在一起,让它们之间联动。

首先,药品零加成调整了医院的收入结构,医院的财务收入结构发生了变化,在医院不依赖药价的时候,辅之以价格调整,设立医事服务费、调整医疗服务价格,医院的医疗行为、市民的就医行为也都发生了变化。

三、医改后三级医院门诊量下降

医改后,病人就会自己算账。比如说,他去三级医院开药,一种药原来100块钱,现在药价下降20%,降到80元。医事服务费呢,三级医院50元起步。要是看主任医师的话是80元,医保只管40元,自己要付40元,然后病人一算,在三级医院仅仅为了开药不合算了,那他可能就去社区了。

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四、医改对分级诊疗的影响

三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.9%,二级医院总门急诊量与去年同期相比减少5.2%,一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加8.6%。

数据显示,二、三级医院就诊人次减少,一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加。这说明改革以来,分级诊疗的态势逐渐呈现。

另外,监测单位副主任医师就诊人次下降9.9%,主任医师就诊人次下降22.1%,这使得看专家难的问题总体有缓解的倾向。

五、改革后医院收入整体稳定

改革对医院来说,首先必须调整结构。这种调整,一方面是社会逼着医院去做,同时医院自己也要看清楚形势,主动去做,而不是政府完全的行政号召。

从头两个月的数字来看,改革后,医院的收入水平是稳定的。我们监测了300多家医院,包括市属、中央、企业、社区,整体上涨了3%。

六、改革对医院收入和患者支出的影响

医院收入和患者支出总体平均升降都在2%以内。监测显示,门急诊病人支出下降也是3%,和医院收入上涨在同一水平。

七、未来医院会重新洗牌

事物总是在矛盾中前进,有问题,不断调整。有一个问题,是我们的各级医疗机构都要认识到的,就是这种改革对医疗市场格局的影响。为了适应这种格局,医院要主动调整。比如有的医院发展医联体,做转诊,把术后需要康复的病人转走,提高医疗资源的利用率。