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医改如何“改医生”?解放医生资源是医改成功

发布时间:2019-01-04 09:50 类别:资讯

我国的医疗卫生体制改革进行了三十年,但是在医疗服务领域内的改革却始终没有取得重要的突破。


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其实,我国医疗体系长期以来存在两个严重的问题。一是医疗资源不平衡、医疗服务水平低下。二是医生资源的短缺,另一方面又存在着医生资源浪费,这一矛盾现象继续加剧。

从医疗服务量来看,我国的医疗服务市场近一半的份额都高度集中在三家医院。可以看出,近几年的医改政策虽然在一定程度上发挥了作用,根本情况仍没有改变。

医疗资源不平衡主要是“人的问题”。在世界上10个人口最多的国家中,中国每万人口的医生数量处在中间位置,“比上不足,比下有余”。

然而,细分到医生的教育背景上,就出现了问题。在我国近300万医生中,本科以上教育背景的只有58%。从数据上看,如何促使医生人才整体水平提高是解决我国医生人才短缺的最重要的途径。

另一方面,有上百万的临床专业毕业生放弃当医生,转行去去做了其它事情。一方面我们缺少教育背景好的医生,另一方面,医生的资源正在大量浪费。

医生就业体制原因以及长期以来政府通过行政手段制定医疗服务价格,将医疗服务价格严重压低于成本和市场的价格是导致医生资源短缺的两个重要原因。

医改不应该改医生,而是应该支持医生

医务人员是医改主力军,医生不满意,老百姓就很难满意。我们在医改中采取的许多政策恰恰是打击和限制了医生的积极性,把医生当成了医改的对象,而非医改可以依靠的力量。

基层留不住优秀医生。基层医疗的改革政策采取了收支两条线的大包干做法,打击了基层医生的工作积极性;基本药物制度的曲解运用进一步限制了基层医生的用药权。这些政策的结果不仅没有达到强基层的目的,反而进一步削弱了基层医疗对病人和医生的吸引力,使得医生不愿意去基层,基层医疗业无法留住优秀医生人才。

目前采取的取消药品加成的政策,以及一些地方用医生代码来监管医生开药行为的措施,都是以医生为对象的改革。我们应该首先将医生的积极性调动起来,让医生成为医改的支持力量。深化医改要从调动医生积极性入手并取得突破。

为何医生选择“跳出”体制

一个国家的医疗资源可以分医院、医生、药品、检查,在很多国家这四类资源一定程度上是分割的。但在中国,它们是一个高度捆绑的体系,进而造成了医疗定价、医院服务、医生服务亏本,就有可能通过药品、过度检查来弥补。而这些资源主要都在公立医院的控制之下。

尤其是在近几年,随着医生集团的不断升温,越来越多体制内的医生选择走出公立医院,成为“自由执业者”。但是在主要医疗资源被公立医院控制的情况下,部分医生多点执业、自由执业的尝试很难取得明显成效,也很难用一己之力改变长期存在的问题。

有人指出医改成功的关键,就是医生资源可以真正的解放,医生资源的生产力得以提高,效率得以提高。只有这样,这个国家的人才才愿意去做医生,读了医学院愿意去做临床医生,大健康的事业才可能真正的发展。

解放医生资源的生产力的三点建议

首先,开放医生办理民营诊所的大门,凡是具有医生执业资格的医生都应该可以开办诊所,取消对于诊所的种种条件限制。

其次,开放医生集团医疗执业的执照,让医生集团成为医生多点执业和自由执业的通道。调动医生的积极性的同时,为大量医学院毕业的学生打开从事医疗服务的途径。

此外,还要迅速调整严重偏低的医疗服务价格,建立合理的价格形成机制,让医疗服务的利益相关方参与价格形成的过程。