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公立医院盲目扩张限制出现“松绑”苗头?公然

发布时间:2019-01-04 09:56 类别:资讯

严格控制公立医院盲目扩张的命令下达了15年左右,但是公立医院对数量和规模的渴求依然未停止脚步。就在近几年,公立医院明里暗里都在进行扩张。

2018年10月,国家卫健委就修订后的《综合医院建设标准》征求意见。新标准对综合医院规模做出调整,将此前的9个等级调整为6个,最高等级由1000张床位,上升为1200张至1500张及以上床位。

这个征求意见很明显是为公立医院盲目扩张找一个“合法理由”。各地政府开始鼓励支持创办医院,积极地给予人、财、地、物得支持。

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在限制命令下达的后十年间,公立医院的数量和规模不仅没有得到控制,反而数量上翻了一倍,十年间,三级医院从1192家增长到2458家,床位数也是疯狂的呈上涨趋势,超万张床位数的“宇宙级医院”也出现了。

许多医院负责人认为,公立医院的成本远远大于国家补贴,不扩张无法解决资金紧张问题。但是,公立医院盲目扩大规模,对人才和患者形成“虹吸效应”,严重阻碍分级诊疗的落实,加上公立医院的管理跟不上发展的速度,盲目的扩张并不能解决公立医院的生存和效益难题。

对于公立医院到底是通过扩张来保持生存还是限制扩张配合分级诊疗的实施,先来分析一下公立医院规模扩张的利弊问题。

公立医院规模扩张利端

从我国公立医院规模扩张效益来看,在医疗效益方面,主要体现在医疗服务提供体量增加、医疗服务质量提高、医疗服务环境改善、人才引进、新技术运用、学科建设加强以及由此带来的医学科学发展和进步。

经济效益方面,各种并购重组模式可以使医院迅速实现低成本资本扩张,除了医疗运营收入增加,也能进一步获得相应规模的财政补助。另一方面更为突出的是医疗资源的重新规划和调整,经济利益侧重于机构整合、学科整合、人员整合等方面。

社会效益方面,社会效益主要表现为规模扩张可以满足各种绩效考核标准和社会评价准则,增加区域市场竞争力,塑造医疗服务品牌,树立良好的形象,提升医院排名。同时,作为城市或地区医疗服务技术水平的标志,公立医院是地方投资软环境的重要内容,有时也可以作为地方政府的政绩工程。

公立医院规模扩张弊端

对于公立医院规模扩张的利弊和存在的风险,主要体现在政策体制、财务风控、医疗服务、市场运营、机构整合、人力资源六个层面。

在政策体制层面上,过度逐利,导致公立医院公益性和社会责任淡化。公立医院规模扩张在政府财政补助不足和自有资金有限的情况下,一般会选择负债融资,包括各种商业贷款、政府贴息贷款等,同时,要承担还本付息压力。盲目扩张导致的较高负债率会给医院现金流带来极大压力,诱发医院过度逐利动机,出现大处方、过度检查、过度治疗等损害患者和社会利益的医疗行为,最终导致公立医院额公益性淡化。

在财务风控层面,由于发展需要,医院规模扩张阶段公立医院大肆举债,体量巨大。这种债务不仅消耗了历年结余资金,占用日常经营现金,还需要利用银行贷款融资,带来沉重的债务负担,导致资产负债率上升,给医院可持续发展带来严重影响。政府管制同样也会导致财务风险。

在医疗服务层面,从医院以及医疗服务的角度来看,临床治疗完全不同于其他行业的产品生产及服务提供。盲目追求床位规模和大型设备数量而不考虑学科发展和管理水平提升,优质医疗资源总量不足、人才匮乏的局面短期内很难改变,人才储备增长速度无法满足规模的快速扩张。一方面医务人员工作量加大,在临床、科研、教学等方面超负荷运转;另一方面很多大型公立医院大量依靠实习生、进修生、规培生出诊、管床,而这些人群往往存在经验不足和能力欠缺的问题。在这种情况下,提高医疗服务质量和保障医疗安全无从谈起。

医疗服务质量和医疗安全无法得到保障,势必会引起医患矛盾,容易引发医疗纠纷和医患冲突。在医疗服务上,由于信息不对称和其他因素,容易滋生医者的特权和医患不平等的心理。如果遇到情绪失控或者突发事件,容易恶化医患关系,甚至发生各种暴力伤医事件,对医务人员人身安全形成威胁。

通过规模扩张,公立医院医务人员能承担更多医疗任务。但目前运行机制下,床位资源、专家门诊、特需门诊、手术日等核心资源经过筛选分配,掌控医疗团队的只能是资历深、水平高、名气大的医生,其他的人员尽管业务能力很强,但无法享受单独控制团队的待遇,导致医疗团队人才过多。医师往往降级使用,职称和实际工作职务不匹配。由于工作量不饱和、专业能力无法体现,医生的积极性和科室效益受到影响。

公立医院的国有性质所带来的体制优势保障,使其往往成为高层次医学人才的首选,也对其他医疗机构人力资源形成了明显的虹吸效应。但公立医院内部激励机制不完善导致医务人员收入相对来说较少、职称评定及职务晋升困难、同行业竞争明显等。在此情形下,其他公立医疗机构或者社会办医、外资办医提供极具竞争力的薪酬、较高的行政职位及授权、良好的发展平台、先进的管理模式、舒适的工作环境等,那么人力资源流失也会成为一个趋势。

公立医院是否需要通过扩张来维持生存,针对这个话题,十几年来,业内观点大同小异,有一点是皆认同的:强制性的行政手段不可取。行政手段只能暂时压住快速扩张的现象,而不能熄灭快速扩张的冲动。

有人也提出:要发挥市场在医疗资源配置中的决定性作用,使公立医院真正成为独立的法人,而非政府的附属物。

有人认为:只有专家充足的大医院,才有条件发展新技术,扩大规模。最有效的方式是,建设学科群来扩员,一个学科不够,就建三个甚至更多。

公立医院扩张是进行严格管控还是认为适当放松限制进行扩张,您怎么看?可在下方留言区留言,我们会最快时间内采纳您的意见。