医院培训：基层医疗要留人，更要留住他们的“心”

随着医改的逐步深入，百姓看病难、看病贵已有所缓解，然而优质医疗资源的整体缺乏和分布不均的状况依然没有根本改变，尤其是医疗人才下不去、流不动，给百姓带来了新的看病难问题。解决基层医疗机构“人才荒”,如何让医学生“下得去、用得上、留得住”是医改的各项政策能否真正落实的关键。

基层医疗机构人才匮乏

基层医疗卫生机构是为广大城乡居民开展常见病、多发病的诊疗、基本公共卫生服务、居民健康教育的直接提供者，基层医生因此被称为城乡居民的“健康守门人。据国家卫计委2012年数据统计，全国共有45889家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，678799家村卫生室(社区卫生服务站)。

但是，医学生”下不去、留不住“导致基层卫生服务网点卫技人员不足的矛盾十分突出。目前各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)共有执业(助理)医师552228名，平均每个单位仅12名。而各村卫生室(社区卫生服务站)仅有执业(助理)医师94787名，根本满足不了67万余家村卫生室(社区卫生服务站)正常运行的需求。

”有的科室连副高职称人员都没有，做个普通的手术都要请‘外援’。由于地处交通要道，为车祸受伤人员提供紧急救援也是医院义不容辞的责任，但医院外科仅有10名医护人员，一遇较大事故，所有人齐上阵也‘拉不开栓’。“青海省海西蒙古族藏族自治州乌兰县人民医院副院长贺芳说，人才的匮乏，既影响了医院的工作效率，又增加了病人的痛苦。

编制少、待遇低，造成基层卫生人才难以为继

随着经济社会的发展，人民生活水平高了，对健康的要求高了，自然追求高质量的医疗保健服务。同时，基层医疗设备条件差，医生水平低，自然得不到群众信赖。因此现在的人们有病都愿意往大医院跑，基层医院患者日益减少，医生也越来越少，这样就形成了一种恶性循环。

基层缺医生，医科学生又不愿下去。主要有两方面的原因：一是很多普通高校的毕业生眼高手低，加上工作压力大、待遇不高等原因，不愿意到基层医疗单位工作;二是由于受招人政策、编制等制约，很多基层医疗卫生单位不得不按照相关政策，追求高层次人才，造成高校毕业生和用人单位之间的供需错位。

待遇不好肯定是留不住人的重要因素。尽管乡镇卫生院实行了绩效工资，但目前仍然低于同地区公办教师的绩效工资水平，工作压力却很大。因此，许多毕业生宁愿到民营医院打工，也不愿到乡镇卫生院工作。即使去乡镇卫生院，也是为了享受政策，拿到编制以后，再想办法调出去。据了解，部分医学毕业生为了留在城里，不惜选择牺牲专业理想，从事药品代理、医疗器械推销等相关行业，甚至从事与医学一点儿都不沾边的职业，而且获得了比从医更好的报酬，被推为典范，引发其他毕业生的效仿，加剧了人才流失。

”订单式定向培养“基层人才能否破解基层”用人荒“?

培养出的基层医生如何才能”接地气“,这一直是温州医科大学校长瞿佳在思考的问题。在他看来，医改的各项政策能否真正落实，关键在人，为此，温医大探索招生与招聘并轨、校地共育的本科基层卫生人才定向培养方法，目的就是让培养出来的医学生”下得去、用得上、留得住“.

自2010年起，温医大和各地政府开始联手探索订单式定向培养本科层次农村社区医生，由各地政府给予学费补助，实行招生与招聘并轨，即在招录同时签订就业协议，确保学生在规定时限内考取执业医师证，返回所在地基层医卫机构就业后，就能拥有正式的事业编制。

为了尽快向基层输送人才，温医大采取了两步走的办法：一方面，由各地卫生局根据实际需要申报招生数量，定向招录所需医学新生;另一方面，对在校大三学生进行分流，愿意毕业后到基层工作的学生，可以马上和所在地政府签订就业协议，享受相应待遇。对于定向培养的学生，除了基础的医学教育外，增设《全科医学导论》等相关课程，并安排更多的基层社会实践。

为了培养”接地气“的卫生人才，学校建立了学校、政府、行业”校地共育“的互动式培养机制。成立了由地方卫生行政部门、学校、社区医院相关领导组成的”农村社区医生培养协作委员会“,负责协调农村社区医生培养实践基地的落实、管理及运行;在农村社区医生培养的方案确定、实施，质量的监控、评价等方面建立由学校、政府双方联运的互动式培养机制。

2012年，温医大的这一做法得到浙江省卫生厅认可，原来由学校和各地方政府逐一签约的办法变为由省卫生厅统一协调，进而推广到浙江省的40个县(市、区)。定向招生人数从2010年分流的30人增加到去年的511人，定向培养专业从单一的临床医学专业发展到临床医学、口腔医学、中医学和护理学4个专业，并将设立预防医学专业。同时，定向录取分数线也在不断提升。

”温医大这种办法很好!“温州市永嘉县桥下镇社区卫生服务中心副院长李龙华说，”基层卫生院每年都招人，但每年都招不满，导致很多岗位空缺。就我们中心来说，编制有116人，实际只有106人，各个科室医生护士都急需人手。2011年中心接收了两名首批分流的定向培养毕业生，缓解了燃眉之急。“

基层卫生人才紧缺已成为医改”强基层“的拦路虎。定向培养模式的关键在于真正把人留住、把心留住，这是一个系统工程，需要创新用人机制。不仅各级政府都要来关心已经下去的医学毕业生，政策要落实，甚至要加码。国家层面还应多管齐下，除了职称、待遇等方面的优惠和进修学习的配套政策以外，还要让基层医务人员拥有展现的平台和发展前景，从而让他们热爱自己的职业，愿意为之奉献一生。